Saatiin tehtävä A704
Matkalla kohteeseen soitettiin ja saatiin tietoja siitä, että kipua vasemmassa kädessä ja kaulassa. Hetken oli ollut hikinen. Nyt oli sohvalla ja hieman paremmin voi.
P kertoi myös sydäntaustan ja lääkkeet.
Kerrottiin potilaalle selkeästi, että sairaalaan lähetään, kunhan on sydänfilmi otettu ja lääkäriin oltu yhteydessä.
Kerrottiin meidän ajoaika. Potilas puhui rauhallisesti puhelimeen ei heva, mutta kipua kaulalla. Oli ottanut 2*dinit suihketta, ei apua.
Kohteessa potilas rauhallinen spo2 93-94, puhui rauhallisesti lauseita ja kertoi kipua olevan vasemmassa kädessä ja kaulalla.
Iho kuiva, lämpöraja ranne, hieman kalpeahko. Rad epäselvä tuntuuko vas. ranne, oikea ei tuntunut. Tulkinta rad -/-… Otettiin RR systolinen < 90 oikea ja vasen.
Ekg 60-70 taajuus/minuutissa. Tasainen rytmi ja etu-väliseinä ST-nousut, muistutti hieman lbbb, mutta nopeasti katsottuna sivuseinässä ei lbbb.lle tyypillistä kompleksia.
Sisätautilääkärille soitto ja pyydetty katsomaan nauha ja onko muutokset uusia, koska esitiedoista potilaalta saatiin tietää pallolaajennuksista ja infarktista. Sisätautien erikoislääkäri totesi uudet muutokset ja kliinisen kuvan ja nauhan perusteella pyydettiin lisäapua kohteeseen akuutti steminä.
Tämän jälkeen kardiologille yhteys ja varmistettiin protokollan mukainen lääkitys ajatuksena PCI.
Potilas rauhallinen edelleen, ei hengenahdistusta. Annettiin brilique ja klexane. Nostettiin potilas paareille ja siirrettiin ambulanssiin. Ambulanssissa laitettiin viikset 3l/min ja 95-96 nousi spo2. Protokollan mukaisesti.
Lähdettiin sairaalaan A704 ja jonkin matkaa ajettiin syke harveni 40/min ja nopeasti 20/min ja oli hetken sykkeetön. Katse devioi oikealle ylös ja jäykisti. Kuskille sanoin, että elvytys tilanne. Potilas kuitenkin veti henkeä ja palasi pintaan. Selkeästi TÄSSÄ tuli korvausrytmiksi kammioperäinen rytmi. Sykkeetön vaihe oli se, kun tahdistus paikka vaihtui, ehkä ylemmät johtoradat aina AV-solmukkeeseen oli tuhoutunut hapen puutteesta???
Tämän jälkeen vaihteli 20-40 kammioperäinen rytmi ja potilaan tajunta vaihteli myös ymmärrettävästi. Oltiin yhteydessä Finnhems
Lisäapua saapui paikalle, aloitettiin tahdistus ja ehkä tässä olisi ollut tyytyminen siihen, että tajunta säilyy. Eikä yrittää radialista tuntumaa. Sillä radialis, kun tuntui ja tahdistus piikkiä seurasi QRS virtaa oli 120mA ja tahdistustaajuus 70. Potilas sai 3 mg oxanesti.
Tälläkin virralla heitti tahdistustaajuuden pois ja nostettiin väliaikaisesti virtaa 130mA ja taajuus 90, jotta radialis tuntui.
Puhelimella olin yhteydessä Finnhems ja RR- nousi hetkellisesti systolinen n. 150 mmHg. Tämän jälkeen alkoikin potilaalla voimakas hengenahdistus ja tajunta aleni, reagoimattomaksi nopeasti ja elvytys tilanteeseen.
Potilaalta poistettiin tekohampaat ja intuboitiin. Kapno lukema näytti >5 kPa. Saatiin myös lupa liuottaa metalyse boluksella 80 kg mukaisesti, ennen elvytystä. TähänTähä kardiologilta kysynyt luvan Finnhems lääkäri. Lupaa elvyttää kuljettaen ei saatu.
Potilasta elvytettiin n. 20 minuuttia ja kertaakaan iskua ei suositeltu. Mietittiin onko Asy vai Pea, koska rytmin tarkistuksessa tuli yksi kompleksi, jonka jälkeen viivaa. Tai pelkkää viivaa. Tarkastus hetki pidettiin kuitenkin lyhyenä, eikä jääty odottamaan komplekseja, jos oli viivaa---vaan tulkittiin asy.
Kuitenkin ennen kuin oli Annettu elvytyksen jatkoaika täynnä. Potilas alkoi reagoimaan jo painelun aikana. Noudatti kehoituksia ja saatiin paineet mitattua. Potilas myös kesti intubaatio putkea ja oli omia hengenvetoja.
Aika pian syke- ja verenpainetaso alkoi laskea ja verenpainetta kohotettiin 0,05 mg adrenaliini annoksilla ja laitettiin nesteytystä ad 2000ml ja Finnhems ohjeistama noradrenaliini ja tahdistusta jatkettiin nyt maltillisemmin 45 taajuudella/min. Edelleen virta piti nostaa, jotta tahdistuspiikkiä seurasi kompleksi…10 km enää sairaalaan.
Tällä kertaa tilanne eteni elvytykseen kammiovärinän kautta, johon iskettiin protokollan mukaan, seurauksena asy. Tällä painelukierroksella kapnoarvotkin alkoi huonontua lähestyn 1,5 kPa. Vapautettiin käsiä ja asetettiin Lucas elvytyslaite. Edelleen rytmin tarkastuksessa saattoi olla yksittäinen kompleksi ja perustuen edelliseen ROSC:Iin elvytystä jatkettiin, ajatuksena, että sydämessä olisi omaakin mekaanista toimintaa ”vale” PEA
Tapahtuiko oikeasti?? Ambulanssin moottori hajosi hieman ennen sairaalaa ja vaihdettiin ambulanssi.
Ajatuksia:
1. Ensimmäinen Tahdistus matalampi taajuus, tulisiko tyytyä tajuntaan??varsinkin isoissa stemeissä. Eli turha haikailla radiaalista??
2. Selkeästi omaa verenkiertoa ensimmäisen elvytys kierroksen yhteydessä. Todella hidas vale pea…
3. Olisiko pitänytkin kuljettaa elvyttäen sairaalaan. Saatiin Rosc ja potilas reagoineena olisi, ehkä päästy angioon. Paitsi, että auto hajosi joka tapauksessa ennen sairaalaan. Olisko auton hajoaminen kiinni ajasta vai kilometreistä.
4. Roscin jälkeen maltillinen puuttuminen, kuten saatiin ohjeet. Turha haikailla protokollan mukaista syst 120mmhg tai MAP 90 mmHg.
5. Joka kerta, kun on akuutti steminä ja potilas on sanonut olevan kaulalla kipua, kyseessä ollut matalapaineinen potilas ja edellinenkin meni useampi vuosi sitten elvytykseen angiopöydälle siirrettäessä. Eli puristava kipu rinnassa selvinneet? Liittyykö hermotukseen sinus, av ja ylemmät johtoradat, sekä kaula yhteydessä???
6. Entä jos sairaalaan ei olisi ollut 80 km??
